甲状腺是内分泌系统的重要组成部分，甲状腺功能异常可导致不孕、流产和胎儿发育问题。

甲减（甲状腺功能减退）

备孕标准比普通人更严格。普通人TSH正常范围约0.5-4.5 mIU/L，备孕女性TSH应控制在<2.5 mIU/L（国内外指南一致推荐）。高于这个值即使没有症状也称亚临床甲减，会增加不孕、流产和儿童神经发育受损的风险。治疗：口服左甲状腺素（优甲乐），从备孕期开始一直用到孕期。孕期需要量增加（约增加30%-50%），孕期每4-6周复查TSH，根据结果及时调整剂量。产后恢复到孕前剂量。

甲亢（甲状腺功能亢进）

甲亢也会导致不孕（月经稀发或无排卵）。备孕期甲亢应首选抗甲状腺药治疗。治疗药物选择：孕早期（前三个月）首选丙硫氧嘧啶（PTU）——甲巯咪唑孕早期有增加头皮缺损等先天异常的风险。孕中期后可换用甲巯咪唑。孕期甲亢控制目标是用最小有效剂量维持FT4在正常上限范围。放射性碘治疗：备孕期和孕期绝对禁用！放射性碘治疗后至少避孕6个月。甲亢备孕最好在内分泌科和生殖科共同管理。

甲状腺自身抗体

TPOAb和TgAb阳性但甲功正常（单纯抗体阳性）：流产风险增加。是否需要治疗有争议。部分专家认为如果TSH>2.5即使T3/T4正常也应考虑小剂量优甲乐治疗。如果TSH<2.5且甲功正常——有些专家不推荐药物干预但密切监测。备孕期基本检查应包含TSH（至少），如果有甲状腺疾病史或家族史加查TPOAb。